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의료영상자료 복사 (DVD)

  • 외래환자 : 영상자료접수처에서 신청, 수납, 발급 (신관 1층 14번 창구)
  • 재원환자 : 병동 및 응급실 간호사에게 문의

사본발급신청 구비서류 (의료법 시행규칙 제13조3항)

사본발급신청 구비서류
신청자구분 구비서류
환자본인
  • 환자 본인 신분증
  • 환자가 자필서명한 신청서
친족
  • 요청자의 신분증
  • 가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류
  • 환자가 자필 서명한 동의서 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
  • 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만으로 주민등록증이 발급되지 않은 경우 제외)
    친족 : 환자의 배우자, 직계 존비속 또는 배우자의 직계 존속
대리인
  • 요청자의 신분증
  • 환자가 자필 서명한 동의서 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
  • 환자가 자필 서명한 위임장 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
  • 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만으로 주민등록증이 발급되지 않은 경우 제외)
    만14세 미만의 미성년자인 경우 법정 대리인이 작성하고, 가족관계 증명서 등의 법정 대리인임을 확인 할 수 있는 서류 첨부
환자의 동의를 받을
수 없는 경우
  • 요청자의 신분증
  • 가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류
  • 동의를 받을 수 없는 경우
    • 동의를 받을 수 없는 경우 상세 내용보기
      사망 사망을 확인할 수 있는 서류 (제적등본, 사망진단서 등)
      의식불명 또는 중증질환 등 환자 상태를 확인할 수 있는 진단서
      행방불명 법원의 실종 선고 결정문 사본
      의사무능력자 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

위임장 다운받기 동의서 다운받기

사본발급 유의사항

  • 의료영상은 환자의 개인 정보로 의료법 제21조와 의료법시행규칙 제 13조2항에 따라 보호되고 있습니다.
  • 복사 신청시 관련 구비서류를 준비하셔야 복사본을 발급 받을 수 있습니다.
    (환자본인이어도 신분증이 없으시면 발급이 불가능하실 수 있습니다)

사본발급 비용

  • DVD : 20,000원/장당 - 4.7G DVD 1매 기준

사본발급 시간(근무시간) 및 장소

  • 평일 8:30 ~ 17:30 (신관 1층 14번 창구)
  • 토요일 8:30 ~ 12:30 (신관 1층 14번 창구)

안내 및 문의

  • 의료정보팀 영상자료발급처 : 02) 2626-1359

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담당부서
영상의학과
부서 전화번호
02-2626-1358
최종수정일
2017.09.25

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