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의료영상자료 복사 (DVD)
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외래환자 : 영상자료접수처에서 신청, 수납, 발급 (신관 1층 14번 창구)
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재원환자 : 병동 및 응급실 간호사에게 문의
사본발급신청 구비서류 (의료법 시행규칙 제13조3항)
사본발급신청 구비서류
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신청자구분 |
구비서류 |
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환자본인 |
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친족 |
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요청자의 신분증
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가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류
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환자가 자필 서명한 동의서 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
※ 친족 : 환자의 배우자, 직계 존비속 또는 배우자의 직계 존속
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대리인 |
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요청자의 신분증
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환자가 자필 서명한 동의서 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
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환자가 자필 서명한 위임장 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
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환자의 신분증 사본 (만 17세 미만으로 주민등록증이 발급되지 않은 경우 제외)
※ 만14세 미만의 미성년자인 경우 법정 대리인이 작성하고, 가족관계 증명서 등의 법정 대리인임을 확인 할 수 있는 서류 첨부
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환자의 동의를 받을
수 없는 경우 |
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요청자의 신분증
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가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류
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동의를 받을 수 없는 경우
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동의를 받을 수 없는 경우 상세 내용보기
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사망 |
사망을 확인할 수 있는 서류 (제적등본, 사망진단서 등) |
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의식불명 또는 중증질환 등 |
환자 상태를 확인할 수 있는 진단서 |
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행방불명 |
법원의 실종 선고 결정문 사본 |
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의사무능력자 |
법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
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사본발급 유의사항
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의료영상은 환자의 개인 정보로 의료법 제21조와 의료법시행규칙 제 13조2항에 따라 보호되고 있습니다.
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복사 신청시 관련 구비서류를 준비하셔야 복사본을 발급 받을 수 있습니다.
(환자본인이어도 신분증이 없으시면 발급이 불가능하실 수 있습니다)
사본발급 비용
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DVD : 20,000원/장당 - 4.7G DVD 1매 기준
사본발급 시간(근무시간) 및 장소
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평일 8:30 ~ 17:00 (신관 1층 14번 창구)
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토요일 8:30 ~ 12:00 (신관 1층 14번 창구)
안내 및 문의
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의료정보팀 영상자료발급처 : 02) 2626-1359
