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등록일 2016.12.21 조회수 5333
제목 심방세동의 날 - 새로운 시술과 수술법, 그리고 미래는?

2016년 심방세동의 날(박희순 교수님편)

 

5.새로운 시술과 수술법, 그리고 미래는? (1)

 

저는 이번 시간에 심방세동의 새로운 시술과 수술법에 대해서 소개를 하도록 하겠습니다. 앞서 심장의 구조와 심방세동으로 인하여 발생되는 혈전 위험성에 대해서는 말씀을 드려서 간략하게만 집고 넘어가도록 하겠습니다. 심방에는 좌심방귀라는 부분이 있는데 좌심방에는 동그랗게 생긴 반면에 귀가 홍고형으로 생기면서 이쪽안에는 근육이라던가 작은 주머니가 있어서 심방세동으로 인하여 피가 정체되어 있게 되면, 혈전 발생이 주로 좌심방 귀에서 발생이 되게 됩니다. 그래서 이 초음파 사진을 보시면, 이게 좌심방이고 이 쪽이 좌심방 귀인데 이 환자분은 좌심방 귀가 깨끗한 반면에,  이 환자분은 동그랗게 보이는 혈전이 관찰이 되고 있습니다. 그래서 이런 혈전을 예방하기 위해서 앞서 말씀드린 와파린같은 항응고성 복용제를 복용하시되 항상 외래에서 제가 항응고제를 복용하실때 제가 말씀 드리는 부분이 가장 무서운 부분이 출혈입니다. 간단하게 팔 다리에 멍이 들거나, 눈에 실핏줄이 터지는 목숨을 위협하지 않는 간단한 출혈합병증도 발생할 수 있지만, 때로는 뇌출혈이나 위장관 출혈로 목숨을 위협할 수 있는 그런 합병증이 발생할 수 있거나 또는 장기간에 입원해야 하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

 

그래서 그런 합병증이 발생하는 분들을 위해서 좌심방이를 폐쇄하는 기구가 나와있습니다. 왼쪽에 있는 기구가 해파리같이 생겼고, 오른쪽에 있는 기구는 욕조 마개같이 생겼는데요.

 

좌심방이 폐쇄하는 시술 동영상을 보여드리면, 이 좌심방 이에다가 이 기구를 팽창시켜서 입구에 고정을 시켜줍니다. 고정을 시켜서 완전히 막혔는지 조형제를 고정시켜서 안으로 혈료가 통하지 않는지 확인을 한후 이 기구를 전달하는 카텝터를 제거를 하고 나오게 되면, 시간이 지나면 기구 밖으로 내 피가 코팅이 되면서 이제 좌심방 이 안으로 혈전이 만들어져서 밖으로 나오는 것을 막아주는 시술이 되겠습니다.

 

이 환자분같은 경우 심방세동으로 인하여 중풍이 발생되었는데, 지속적이 위장관출혈이 있어서 항응고제를 지속적으로 복용하기 어려워서 폐쇄 시술을 하셨던 초음파 영상입니다. 좌심방 안에 보면 플러그가 안에 들어가 있고, 이쪽으로 혈류가 들어가지 않는 것을  저희가 초음파로 확인을 하였는데요. 그렇지만 이 기구도 단점이 있습니다. 개인마다 좌심방 이의 모양이라던가. 크기가 다르고, 이 기구가 자신에게 꼭 맞는 사이즈가 없을 수도 있고, 가장 큰 단점은 지원되는 의료보험에 해당이 되지 않습니다. 그래서 환자분께서 단순히 약을 복용하기 싫거나 가벼운 출혈로 이것을 선택할 수 있는 부분은 아니고, 마찬가지로 득과 실을 따져서 환자분이 항응고제를 충분히 복용함에도 불구하고 계속 혈전이 발생이 된다거나 목숨을 위협하는 출혈을 여러번 겪으신 분들 안에서 득과 실을 따져서 시술을 진행해야 하겠습니다.

좌심방이를 폐쇄하는 것은 수술로도 할 수 있는데요. 좌심방이는 집개같은 것으로 집은 다음에 잘라내는 수술인데 아무래도 전신마취를 해야 되고, 수술에 따른 위험성이 발생할 수 있겠습니다. 심방세동의 전극도자술의 원리를 간단히 설명을 드리면 심방세동의 잔 떨림은 주로 발작성 심방세동 같은 경우는 폐정맥에서 그 신호를 만들어냅니다. 폐정맥에서 이상한 신호를 만들어 내기 때문에 그 신호가 타고 내려와서 심장방이 부들부들하게 떨리게 됩니다. 그 폐정맥에서 오는 신호를 이렇게 전극도자 열과 에너지를 전달을 해서 이렇게 전기 신호를 차단을 시켜줌으로써 안에서 오는 신호가 심장관 안으로 전달을 하지 않아서  정상 리듬을 갖을 수 있는 시술을 저희가 시행하고 있습니다.

 

그래서 보시면 보통 시술을 받아보신 분 또는 설명을 들으신 분들도 있을텐데 다리혈관에다가 저희가 구멍을 뚷고 이 혈관안으로 심장 카텐터가 들어가서 이 카텐터는 폐정맥에 있는 신호가 차단이 되고 있는지 모니터를 해주게 되고 이 카텐터를 통해서 심방 안에 열과 전기 에너지를 전달을 해서 전기 신호를 차단을 해주게 됩니다. 이게 시술을 마치게 된 환자분의 심장 모형인데요. 어째던간에 저희가 환자분의 심장을 열어서 직접보고 만지면서 하는 것이기 아니기 때문에 굉장히 시술이 어렵고 제한점이 있습니다. 그래서 그런 것들을 보완하기 위해서 새로운 기술들이 발달이 되고 있는데요. 앞서 말씀드린대로 이상한 전기 신호가 나와서 그 것을 차단하는 것도 있고, 그 다음에 어떤 분들은 심장세동이 오래되면서 염증이 진행되고 심장의 흉터가 나면서 계속 심장에 이상한 신호가 만들어지거나 신호가 돌아가는 경우가 있고, 그것 때문에 빠른 빅맥이 발생하는 분도 있습니다. 그러나 그것은 심장 모형을 만드는데도 저희가 시간이 소요가 되고 심장의 흉터가 있는지 알아보는데도 시간 소요가 있고 심장이 어떤 모양으로 어떻게 돌아가는지 시간이 소요가 되는데 이제 새로운 기술들이 개발이 되면서 그런것들은 한꺼번에 해결을 할 수 있는 여러가지 테크닉들이 개발이 되고 있습니다.

 

그래서 한번에 저희가 환자 맵핑을 한 다음에 이렇게 보시면 부정맥이 어느부분에서 시작을 해서 돌아가고 있는 지를 보아서 어느 부분을 차단하면 되는지 알 수있는 기술들을 개발되고 있습니다.

 

그리고 태풍에 핵이 있듯이 심방세동에도 이상 신호를 만들어 내는 회오리 신호에 핵이 있다는  연구가 있어서 그런것을 찾아서 전극도자 절제술을 해주는 방법도 개발이 되고 있고, 이것은 아까 말씀드린것처럼 심장 안에서 전기 에너지를 심장에 직접대서 전달을 하게 되는데 실제로 이것들이 정말 심장에 진짜 잘 접촉이 되고 있는지 그것을 직접 모니터링 할 수 없지만 이 카텐터 끝에 센서가 달려있습니다. 그래서 몇그램의 에너지로 몇초동안 잘 접촉이 되고 있는지 알 수가 있어서 저희가 이렇게 시술을 하게 되면 성공률을 조금 더 높히고 재발률을 더 떨어뜨릴 수 있을 것이라는 기대를 더 하고 있습니다.

 

그리고 또다른 방법은 저희가 보통 전극도자술을 할때는 한점한점 카텐터를 해서 동그랗게 그림을 그리듯이 전극도자술을 시행을 하는데요. 냉동 풍선을 이용해서 폐정맥에 냉동 풍선을 넣어 놓고, 지금까지의 전극도자술은 전기와 고열의 에너지를 이용했다면 이것은 냉각을 시킵니다. 보통에서는 전기신호를 차단을 하게 되는데 이런 방법은 굉장히 시간을 단축시킬 수 있지만, 지금까지는 재발률이 굉장히 높았는데, 이런 것들도 기술이 굉장히 발전을 해서 현재의 전극도자술과 비슷한 성적을 낼 수 있는 기대를 할 수 있습니다. 따라서 이런 방법으로 시술을 하게 되면, 조금 더 시술시간을 단축할 수 있겠고요.

 

그 다음, 심장은 여러 근육의 층으로 이루어져 있는데 우리가 보통 전극도자술은 심장 안쪽에서 접근해서 시술을 하면, 충분히 했으나 재발을 하거나 안없어지는 경우가 발생하기도 합니다. 그러면 심장외나 밖을 통해서 카텐터를 이용하여 열을 전달해서 직접 그 근육층이 외막을 차단하는 외막을 통한 전극도자술을 시행을 할 수 있겠습니다.

 

그리고 하이브리드 시술이라고 해서 요즘에서는 수술방에 시술을 할 수 있는 기계를 갖추어 놓고 수술, 판막지환이 있는 분들은  심장에 압력이 많이 가해지기 때문에 심장세동이 굉장히 많이 낫지 않고 재발률이 굉장히 높은데 판막수술도 하면서 심방세동 수술도 같이 할 수 있는 방법도 소개가 되고 있습니다.

 

또한 흉광경으로 들어가서 앞서 말씀드린 것처럼  심외막에서 직접 에너지를 주어서 전극도자술을 하는 방법도 많이 개발이 되었고요. 현재 진행이 되고 있습니다.

 

이상 말씀드린 내용은  이미 저희 병원에서 많이 시행을 하고 있고요. 시술 시간을 단축을 시키고 좀더 재발률을 낮추고 완벽한 시술을 시행할 수 있는 안암병원 부정맥센터가 되도록 노력하겠습니다. 감사합니다.

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