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흉통

 

흉통

 

가슴의 통증을 말하는 것으로 일시적이고 아주 가벼운 질환의 증상일 수도 있지만, 심근경색증이나 박리성 대동맥류처럼 신속한 치료가 뒤따르지 않으면 사망에 이르는 심각한 병일 수도 있습니다.

 

원인

 

심장 및 심혈관계 이상에서 오는 흉통의 원인으로, 심장동맥 질환, 대동맥판 협착증, 비후성 심근증, 심막염, 대동맥박리 등이 있습니다. 이중 가장 많은 비중을 차지하는 것이 심장동맥이 좁아지거나 막히는 허혈성심질환입니다. 심장동맥이 좁아지는 원인은 소위 죽종 지방질과 이들을 잡아먹는 탐식세포로 이루어진 퇴적물이 혈관내벽에 침착되는 동맥경화증이 주된 원인이며, 약 10%의 환자에서는 심장혈관은 정상이나 혈관경련으로 혈액순환이 감소되기도 합니다. 혈관의 동맥경화증은 나이가 들면서 증가되며, 고지혈증, 흡연, 고혈압, 당뇨, 비만, 고인슐린혈증 등은 이러한 변화를 가속화하여 젊은 나이에도 심장동맥이 좁아져 허혈성 심질환의 위험을 증가시킵니다.

 

흉통

 

[흉통의 대표적인 원인]

심장의 이상 : 관상동맥질환, 심근병증, 대동맥판 협착증, 심낭염 등

가슴혈관의 이상 : 대동맥박리, 폐동맥 고혈압, 폐색전증 등

폐나 기관지의 이상 : 폐염, 흉막염, 기관지염, 기흉, 폐암 등의 종양 등

위장관계의 이상 : 소화성궤양, 식도역류, 담도질환, 췌장염 등

근골격계의 이상 : 늑연골염, 늑간 근육 경련, 척추의 관절염, 경부추간판탈출 등

기타 질환 : 흉벽의 종양, 대상포진, 유방의 질환 등

 

증상

 

심장혈관이 좁아지면 즉시 증상이 생기는 것은 아니며 심장혈관이 50% 이상 좁아지게 되면 증상이 나타날 수 있습니다. 특징적으로, 일을 할 때나 운동을 심하게 할 때 가슴 중앙 부위에 흉통이 유발되며 2~5분간 지속되었다가 쉬게 되면 없어지게 됩니다. 통증의 양상은 쥐어짜는 듯하거나, 싸아한 느낌, 무거운 것으로 누르는 듯한 양상 등으로 다양하고, 어깨나 팔로 뻗치기도 합니다. 병이 진행하게 되면 아주 가벼운 운동이나 휴식 중에도 흉통이 발생할 수 있으며 이를 불안정 협심증이라고 말하며, 이는 조만간 심근경색증으로 진행할 수 있으므로 조속한 처치를 요합니다. 흉통이 30분 이상 지속시에는 심장동맥이 100% 막힌 심근경색을 의심하여야 하며 막힌 혈관을 즉시 열어주어야 심근의 괴사를 막을 수 있는 응급상태이니 흉통이 시작될 때는 가벼이 여기지 말고 병원 응급실을 찾아야 합니다.


흉통

[흉통감별을 위한 검사]

이러한 특징적인 흉통환자가 내원하면 흉통클리닉에서는 다음과 같은 검사를 시행하게 됩니다. 먼저 흉부 X-선 촬영과 심전도를 시행한 다음 정밀검사로 들어가게 됩니다. 검사의 종류로는 운동부하 심전도, 24시간 보행 심전도, 심장초음파 심장동위원소 검사 및 관동맥조영술 등이 있습니다.

 

■ 운동부하심전도

환자에게 운동을 시키면서 심전도를 기록하는 것으로, 운동으로 심장박동과 혈압을 증가시켜 심전도상 심장혈관 순환 장애의 여부를 판단하는 검사입니다.

 

■ 24시간 보행심전도

24시간동안 심전도를 녹음하는 방법으로 주로 운동과 관련이 없는 흉통의 평가를 할 때 사용되며 간헐적으로 발생하는 부정맥의 진단에도 도움을 줍니다.

 

■ 심장초음파

심장의 구조를 자세히 볼 수 있고 심장의 기능을 평가하여 심장판막질환, 심근증, 대동맥 질환, 심근경색 진단에 유용한 방법입니다.

 

■ 심장동위원소검사

심근경색 부위와 허혈 부위를 알 수 있습니다.

 

■ 관동맥조영술

확진을 위하여 입원한 상태에서 시행하는데, 방법은 사타구니의 대퇴동맥을 통하여 가느다란 도관을 대동맥의 심장동맥 기시부까지 넣어 마치 영화를 보듯이 심장동맥이 어느 부위가 좁아져 있는지 또한 이의 혈류상태와 심장의 운동상태를 평가할 수 있는 검사입니다.

시간은 약 30분가량 소요되며, 전신마취는 필요 없고 도관삽입부위의 국소마취만 필요하며, 시술동안의 통증이나 불편감은 없습니다. 관상동맥 조영술 검사만을 위해 입원할 경우에는 대개 1박 2일의 입원기간이 필요하며 관상동맥조영 검사에서 특별한 치료를 요하는 경우에는 상태에 따라 입원기간이 연장됩니다.

 

1. 검사 전 유의할 사항

- 검사 전날 자정 이후부터는 금식을 해야 합니다.

- 약물에 과민성 반응이 있는 경우 검사 전 담당 의사에게 알려야 합니다.

- X-선 촬영 기구를 사용하므로 임신의 가능성이 있는 경우 검사 전 담당 의사에게 알려야 합니다.

 

2. 검사시 일어나는 상황

국소 마취하에 카테터를 X-선 촬영 기구를 이용하여 심장 내 여러 부위에 위치시킨 후, 외부 검사 기구에 연결하여 검사를 시행합니다. 검사는 의사, 간호사, 심장검사 기사 등의 팀이 심박동, 혈압을 관찰하면서 시행하는데, 카테터를 통해 환자 심장 내 전기적 자극을 주어 부정맥을 유발시키기 때문에 검사 중 가슴이 뛰거나 가슴에 약간의 통증이 있을 수 있습니다. 만일 환자의 부정맥으로 실신하는 경우라면 검사 중 같은 상황이 재현될 수 있습니다. 그런데 이것은 환자에게 향후 같은 부정맥이 재발될 수 있다는 것을 의미하는 것이므로 치료 방침 결정에 중요한 정보를 주게 됩니다. 전체 검사 시간을 대략 1~2시간 정도 소요됩니다.

 

3. 검사 후

2~6시간 안정을 취해야 하며 그동안 검사를 시행한 다리는 가능한 한 구부리지 않아야 합니다. 검사결과를 토대로 향후 치료방침에 대해 주치의와 상의하게 될 것입니다.

 

치료

 

1. 내과적 치료

- 약물요법

베타차단제, 칼슘 길항제, 나이트레이드 제제 등이 있으며 협심증의 원인이 되는 동맥경화 증의 예방과 진행을 막기 위하여 저용량의 아스피린과 고지혈증 치료제 등을 사용.

 

2. 외과적 치료

- 심장동맥

우회술 다리의 정맥이나 내유동맥을 이용하여 폐쇄된 심장혈관의 위-아래로 이어 붙여 우회로를 만들어주는 수술.

 

- 풍선확장술 

스텐트삽입술 관동맥조영술과 마찬가지로 풍선이 달린 도관을 사타구니의 대퇴동맥을 통하여 심장혈관의 폐쇄부위에 넣어 풍선을 확장시킴으로써 혈관의 내경을 넓히는 시술, 심장동맥의 병소에 따라 스텐트라는 용수철과 같은 구조물을 혈관내로 집어넣어 탄탄하게 혈관벽을 지지함으로써 혈관확장에 사용하기도 함. 가슴에 수술의 상처가 남지 않고, 입원기간이 짧고 국소 마취하에 시행이 가능한 간편한 방법.

 

생활요법

 

흉통이 일어났을 때는 신체적, 정신적으로 안정을 취하며 흉통의 정도(양상, 부위, 시간, 방사범위 등)를 파악하여야 합니다. 또한, 흉통 자체는 협심증, 심근경색 등과 같이 생명과 직결되는 응급상황인만큼 빨리 병원으로 오셔서 원인을 밝히고 치료를 하여야 합니다.

최종수정일 : 2014-07-08

관련질병 대동맥박리 , 대동맥협착 , 심근증 , 심막염 , 심장초음파 , 흉통 , 혈관외과학 , 통증외과 , 심장(관상동맥, 판막)
관련진료과 심혈관센터(순환기내과)
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