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소아고혈압

 

소아고혈압

 

혈압이 같은 나이, 같은 성별, 같은 신장의 정상치 중 95 퍼센타일 (100명을 혈압순으로 늘어 놓았을 때 95번째라는 뜻) 이상인 경우를 고혈압으로 정의하고 있습니다. 소아에서 혈압을 측정할 때는 어린이가 안정된 상태에서 하여야 하며, 아이에 맞는 혈압대 사용이 중요합니다. 최근에는 소아 고혈압이 성년기까지 진행될 수 있다는 보고와 함께 소아 혈압에 관한 관심과 연구가 고조되고 있으며, 우리나라에서도 비만 및 당뇨병과 더불어 고혈압 환아가 증가하는 추세에 있습니다. 아동기 고혈압의 유병률은 약 1%이고, 대부분은 경증 고혈압이며 본태성 고혈압 범주에 속합니다. 소수의 더 높은 고혈압은 2차성 고혈압이며, 아동기의 지속성 2차성 고혈압은 60-80% 이상이 신장질환을 가지고 있습니다.

 

원인

 

  • 일과성 고혈압
    소아에서 신질환이 우선적으로 많으며 급성 사구체 신염 및 Henoch-Schonlein 자반증에서 드물지 않게 볼 수 있고, 용혈성 요독 증후군의 1/3에서, 그리고 급성 신부전에서 흔히 볼 수 있습니다. 비뇨기과 수술 후에도 고혈압이 생길 수 있으며, 사구체 신염 같은 손상이 이차적으로 염분 저류와 함께 고혈압을 초래할 수 있고, 또는 스테로이드 치료나 혈장 치환술에 의해서도 생길 수 있습니다. 중추신경계의 종양, 감염, 손상, 그리고 경련과 두개강 내압의 상승이 있을 때에도 고혈압이 생길 수 있습니다.

 

  • 지속성 고혈압
    본태성 고혈압은 가족력이 확실한 흑인인 경우에는 전달될 가능성이 있지만 일단은 진단에서 제외되고 있습니다.대동맥축착증 등은 신경 섬유종증의 가족력, 반점과 신경섬유종이 있을 때 그 빈도가 높습니다. 신혈관 고혈압은 일측 또는 양측 신동맥 또는 신동맥 분지의 하나의 폐색의 결과로 옵니다. 이러한 폐색의 가장 흔한 원인은 세동맥 도관 삽입의 혈관성 합병증과 섬유근 형성장애입니다. 또는 신경섬유종증, Williams 증후근, 조발성 죽상동맥 경화증을 일으키는 질환들, 복부와 옆구리 둔상과 동반되어 나타날 수도 있습니다. 신질환은 소아 2차성 고혈압에 있어 대부분의 원인 질환이며, 역류성 신증, 용혈성 요독 증후근, 신형성 장애, 신 종양, 원발성 알도스테론증 등의 원인이 있을 수 있습니다. 본태성 고혈압은 보통 청소년기에 나타나고, 혈압상승의 정도가 가벼우며. 경도 내지 중증도 비만, 가족력이 있을 수 있습니다. 원인질환의 증후가 없는 경우에 의심되며, 이런 경우 장기적인 혈압측정이 필요합니다.
    혈압이 수주 또는 수개월 동안에 계속해서 상승할 때는 2차성 고혈압에 관한 추가 검사가 요구됩니다.2차성 고혈압은 환자의 연령이 낮고, 고혈압의 정도는 경도에서 심한 경우까지 다양하며, 증상이 있는 요로감염으로 인한 간헐적 발열, 심혈관질환, 복부 종괴와 복부잡음의 진찰, 사지혈압특정, 소변 검사, 혈액요소질소, 혈청 크레아티닌, 요배양검사, 심초음파도, 심전도, 심장초음파 촬영술, 혈장레닌활성도, 24시간 활동 중 혈압· 등을 측정 및 검사합니다.

 

  • 소아와 청소년에서 연령군에 따른 만성 지속성 고형압의 흔한 원인
    연령군에 따른 만성 지속성 고형압의 흔한 원인
    연령군 원인

    신생아

    신동맥 혈전증, 신동맥 협착증, 선천성 심장 및 신기형, 대동맥 축착증, 기관지 폐이형성증

    유아~6세

    신실질질환, 대동맥 축착증, 신동맥 협착증, 내분비질환, 약물

    학동기(6~12세)

    신동맥 협착증, 신실질질환, 본태성 고혈압, 내분비질환

    청소년기 (12~18세)

    본태성고혈압, 신실질질환, 내분비질환

 

증상

 

아동기 및 청소년기의 본태성 고혈압은 무증상성이며 혈압상승이 가볍기 때문에 보통은 건강 검진에서 판명되며, 경도 및 중증도 비만이 동반될 수 있습니다. 2차성 고혈압은 혈압상승이 경도내지 중증이며 지속성 또는 급상승이 아니면 보통은 증상을 보이지 않습니다. 그러나, 두통, 어지러움, 비출혈, 식욕부진, 시각장애, 경련 등이 있을 수 있으며, 구토, 고열, 운동실조, 혼미, 경련 등이 나타나면 고혈압성 뇌병변을 의심해야 합니다. 현저한 고혈압에서는 원인과 무관하게 기능장애가 발생합니다. 유아와 영아에서 신부전, 심부전, 경련 등이 있을 때는 혈압을 측정해야 합니다.

 

치료

 

  • 2차성 고혈압은 원인질환을 치료합니다.

 

  • 비약물요법
    청소년기의 본태성 고혈압은 보통 초기에는 비약물요법으로 조절되며, 체중조절만으로 혈압을 정상화시킬 수 있는 경우가 많습니다. 고혈압을 보이는 아동에서의 비만의 빈도는 정상에 비하여 약 4배가 높다고 하며, 적절한 운동은 비만을 방지하고 고혈압 관리에 도움이 되겠습니다. 또한, 긴장감을 감소시키고, 식이요법으로 염분의 섭취를 줄이며, 칼륨 및 칼슘을 충분히 섭취합니다. 본태성 고혈압은 70~80%에서 고혈압의 가족력이 있으며, 가족력이 있는 아동은 조기부터 혈압의 관리가 필요합니다.

 

  • 약물요법
    2차성 고혈압의 많은 수에서, 본태성 고혈압 환자 일부에서 선택적으로 약물요법이 요구됩니다. 현저한 확장기 고혈압, 표적기관의 변화, 고혈압의 임상양상을 보일 때 약물투여를 하게 되며 치료는 확장기 혈압을 90백분위수 이하로 유지시키고 부작용이 적은 약물의 최소량으로 사용하기 쉽고 편리하게 하여 단계적으로 한 가지에서 다른 약물을 첨가하는 방법으로 합니다. 항고혈압제는 적용부위에 따라 중추에 작용하는 것, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 이뇨제, 베타 아드레날린 차단제, 알파 아드레날린성 차단제, 칼슘 길항제를 포함한 혈관 확장제 등을 사용할 수 있습니다. 잘 조절되지 않는 고혈압에는 항고혈압제의 병용요법이 시도되는데 약제들은 작용부위가 기전이 다른 것들을 병용하여 적용시간이 긴 약을 선택합니다.

 

  • 수술치료
    심혈관질환은 수술교정에 의해 고혈압이 현저하게 호전되거나 해소될 수 있는 가능성이 높습니다. 대동맥 축착증의 수술치료는 영아와 아동에서는 대부분에서 성공적이며, 청소년기에 전단될 경우에는 고혈압이 지속될 위험이 있습니다. 신생아의 대동맥 관 삽입의 합병증인 고혈압은 장기 결과가 대개 양호합니다. 1세 이후에 치료가 요구되는 경우는 거의 없으며 대부분은 신관류에 현저한 호전을 보입니다. /li>

  

생활요법

 

비만을 관리하는 것은 고혈압을 예방하는데 중요합니다. 따라서 적절한 운동은 비만을 방지하고 체중의 조절에 도움이 됩니다. 또한, 긴장감을 감소시키고, 식이요법으로 염분의 섭취를 줄이고 칼륨 및 칼슘을 충분히 섭취하도록 합니다. 소아의 고혈압은 여러 종류의 원인 질환 중 신장 질환이 70% 이상을 차지하기 때문에 신장에 대한 검사가 우선이지만 증세에 따라 다른 장기의 질환도 의심할 수 있기 때문에 소아 신장 전문의와 상의해서 선별적인 검사를 받아야 합니다.

최종수정일 : 2011-09-21

관련질병 경련 , 고혈압 , 두통 , 시각장애 , 식욕부진 , 어지러움증
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