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간질환
소개

 

우리나라에서 간질환으로 인한 사망자수는 암, 심장질환, 뇌혈관 질환에 이어 4번째로, 인구 10만 명 당 22.5명으로 OECD 국가 중 단연 1위의 높은 수치입니다. 간질환의 원인은 바이러스나 세균에 의한 감염, 술이나 독성 물질, 지방이나 중금속 과다 축적, 비정상적인 면역반응 등 다양하며 이러한 원인들에 의하여 간염이 발생하고, 만성적인 경과를 거쳐 간경변증이나 간암 등으로 진행할 수 있습니다.

 

급성 간질환

 

급성 간염의 원인은 매우 다양하나 주요 원인은 A형 간염 바이러스(HAV), B형 간염 바이러스(HBV), C형 간염 바이러스(HCV) 등에 의한 바이러스 간염과 여러 약제에 기인하는 약인성 간염 정도로 나눌 수 있습니다. 대부분의 A형 간염은 특별한 치료 없이 보존적 치료로 호전이 되나, 일부 환자에서는 전격성 간부전으로 간이식을 필요로 하며 사망에 이르기도 합니다. 성인에서의 급성 B형 간염은 대부분 자연적으로 회복되지만 일부에서는 전격성 간부전으로 진행하여 간이식술을 필요로 하기도 하며 만성 B형 간염으로의 경과를 밟기도 합니다. 급성 C형 간염도 자연적으로 회복되기도 하지만, 만성 C형 간염으로 진행하는 빈도가 높으며, 필요시 급성 C형 간염에서 인터페론 치료를 바로 시행할 수 있습니다. 약인성 간염은 섭취한 약제나 유기 혹은 무기물질 등에 의해 간 손상이 발생하는 것으로, 약물, 한약, 생약, 건강기능식품, 비타민, 호르몬제 등 원칙적으로 모든 성분이 간손상을 유발할 수 있습니다. 경미한 간손상에서부터 급성 간부전까지 다양한 임상 양상을 보일 수 있습니다.

 

만성 간질환

 

만성 간질환의 원인은 매우 다양하지만 다음 네 가지가 대표적입니다.

 

  • 바이러스성 간염 (만성 B형 간염, 만성 C형 간염)
    우리나라에서 만성 바이러스 간염의 가장 흔한 원인은 B형 간염으로, 1980년대 백신 접종 시행 후 B형 간염 바이러스 보유율은 8.6%에서 3%로 많이 감소되었으나 아직도 중장년층에서는 만성 B형 간질환이 줄지 않고 있는 실정입니다. 만성 B형 간염은 간경변이나 간암으로 진행하며, 우리나라 간암의 원인의 70%를 차지합니다. 만성 B형 간염은 항바이러스 약제로 치료하며, 바이러스의 증식을 효율적으로 억제하여 간경변이나 간암으로의 진행을 지연시키거나 예방할 수 있습니다. 비활동성 보유자에서도 간경변을 거치지 않고 간암으로 진행할 수도 있으므로 B형 간염 바이러스를 보유하고 있는 모든 환자에서 정기적인 검진과 간암에 대한 선별 검사가 필요합니다.

    C형 간염 바이러스는 혈액이나 체액을 통해 감염되며, 최근 조사에서 정맥주사 약물남용, 주사침 찔림 손상, 과거 수혈 이력, 문신 기왕력 등이 유의한 위험인자로 확인되었습니다. 만성 C형 간염은 B형 간염과 같이 간경변이나 간암으로 진행합니다. 현재 우리나라에서 만성 C형 간염의 표준치료는 인터페론 주사와 경구 리바비린 병합요법으로, 서양에 비하여 치료 후 바이러스가 검출되지 않는 지속바이러스 반응률이 70% 내외로 높습니다.

 

  • 알코올성 간질환
    알코올성 간질환은 지방간, 알코올간염, 간경변증, 간암 등 모든 종류의 간질환을 유발할 수 있으며, 우리나라에서 알코올은 간경변증의 원인으로서는 2번째, 간암의 원인으로는 3번째입니다. 단주가 알코올 간질환의 가장 중요한 치료이나, 정신의학적인 문제인 알코올사용장애와 결부되어 있어 개인의 의지만으로 단주하기가 쉽지 않은 경우가 많아 사회적인 협조와 공동 노력이 필요합니다.

 

  • 비 알코올성 지방간질환
    최근 들어 가장 주목 받는 간질환은 비 알코올성 지방간질환으로, 유의한 알코올 섭취나 약물 복용 없이 생기는 지방간 질환을 일컫습니다. 이 경우는 비만, 제2형 당뇨병, 고혈압, 고중성지방혈증을 특징으로 하는 대사증후군과 밀접한 관련이 있어, 대사증후군의 간 징후로 일컫기도 합니다. 비알코올성 지방간질환은 대체로 양호한 경과를 가지지만, 일부 환자에서 비 알코올 지방간염, 간경변증 및 간암과 같은 심각한 질환으로 진행될 수 있으므로 적극적인 관리가 필요합니다.

 

  • 자가 면역 간질환
    자가 면역 간질환은 자신의 간조직 항원에 대한 관용 상태가 소실되어 생기는 만성 간염의 한 형태로써, 대표적으로 원발성 담즙성 간경변증과 자가 면역 간염 등이 있습니다. 주로 중년 여성에서 발생하며, 서구에 비해 우리나라에서는 비교적 드문 간질환입니다. 임상 양상과 자가 항체 검사, 조직검사 등의 소견을 바탕으로 진단하며, 치료로서 면역억제제 복용이 필요합니다.

 

간경변증

 

간경변증은 만성 간질환이 진행 되어 나타나는 현상으로 간에 손상과 회복이 반복 되면서 간의 섬유화로 굳어지면서 기능을 잃어가는 경우입니다. 어떠한 원인에 의한 것이든 만성 간질환은 간경변증으로 진행 할 수 있으나, 우리나라 간경변증 환자들의 원인질환은 B형 간염 바이러스에 의한 만성 간질환이 70%로 가장 많고 알코올성 혹은 C형 간염 바이러스에 의한 경우가 다음 순위를 차지합니다. 그 외에도 비 알코올성 지방간질환 및 자가 면역 간질환도 간경변증의 원인이 됩니다.

 

간경변증의 일차 치료는 원인질환에 대한 치료입니다. 일단 간경변증으로 진행하면 심각한 합병증이 생길수 있습니다. 간경변증 합병증으로는 식도정맥류, 복수, 자발성 세균성 복막염, 간신증후군, 간성뇌증 등이 대표적이며, 간경변증의 이차 치료는 이러한 합병증에 의한 급성 악화를 예방하는 데 있습니다. 비대상성 간경변증으로 진행한 경우에는 간이식이 유일한 치료법입니다.

 

원인질환과 상관없이 간경변증 환자에서 간암 발생의 위험이 증가하므로 간경변증 환자는 적극적으로 간암에 대한 선별 검사를 시행하여 조기에 간암을 진단하는 것이 중요합니다.

 

간암

 

간암은 우리나라에서 발생률 4위인 암으로, 대체로 진행된 경우에 진단이 되고 70% 이상의 환자에서 간경변증을 동반하여 나쁜 예후를 보입니다. 간경변증 환자, B형 간염 바이러스 또는 C형 간염 바이러스 보유자는 간암의 고위험군으로 감시 검사의 대상이 됩니다. 간암의 치료는 근치적 치료인 간이식, 간절제술, 고주파 열치료와 완화 치료인 경동맥화학색전술, 방사선치료, 소라페닙등 항암치료가 있으며 여러 다양한 치료가 순차적, 병행적으로 시행 되기도 합니다.

 

다른 암들과 달리 간암은 간경변증이 동반된 경우가 흔하여, 암에 대한 치료뿐 만 아니라 간경변증에 의한 간기능 저하 및 간경변증 관련 합병증에 대한 치료와 관리가 필요하며 치료 방법도 다양하여 숙련된 간질환 전문의에 의한 진료가 필수적입니다.

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