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안와골절 클리닉
소개

안와골절이란?

 

안와골절이란 외부의 힘(작업중의 외상, 폭행, 스포츠 손상, 교통사고 등)에 의해 안구에 압력이 전달되어 그 힘이 의해 안구를 둘러싸고 있는 뼈에 골절을 유발한 경우를 말합니다. 안구를 둘러싸고 있는 뼈는 하벽, 내벽, 외벽, 상벽이 있는데, 안와골절은 주로 하벽과 내벽에 발생하며 단독, 혹은 복합적으로 발생하게 됩니다.

 

진단은 어떻게 하나요?

 

진단은 CT(안와전산화 단층촬영)을 통해 확진 하게 되며, 그 전에 안과전문의의 정확한 진료를 받아 임상적인 감별진단을 하는 것이 중요합니다. 또한 단순히 안와골절만의 진단이 중요한 것이 아니라 외상에 의해 안구, 망막 등에 손상은 없는지 종합적인 안과검사를 반드시 시행해야 하겠습니다.

 

우안 하벽이 골절되고 조직이 탈출된 모습

우안 하벽이 골절되고 조직이 탈출된 모습

 

치료는 어떻게 하나요?

 

골절의 크기가 작은 경우엔 경과관찰을 하게 되지만, 골절의 크기가 큰 경우엔 전신마취하에 수술을 시행하게 됩니다. 수술 과정은, 부러진 안와벽을 대신할 수 있는 인공 뼈를 이용해 부러진 빈공간을 메우고 그 안으로 탈출된 안와조직을 복원하게 됩니다. 수술은 다치고 2주 이내에 시행하는 것이 좋으며 장기간 방치할 경우 부러진 뼈와 탈출된 안와조직(지방, 연조직, 외안근 등)의 유착으로 수술이 힘들어지고 수술시간이 길어지며 회복기간도 길어지고 수술 예후도 좋지 않습니다. 수술 후 일시적인 복시, 사시등이 발생할 수 있고, 다친 눈 주변과 코, 입쪽으로 이상감각을 느끼게 되는 경우가 있는데 이는 다쳤을 때 안구 아래쪽으로 지나가는 아래안와신경의 손상으로 인해 발생하며 대부분 6개월 정도의 시간이 경과하면 어느 정도 호전을 보입니다.

 

왼쪽:안와삽입물(메드포 타이탄)  오른쪽:골절 부위에 위치한 안와삽입물

안와삽입물(메드포 타이탄)  골절 부위에 위치한 안와삽입물

 

치료받지 않는 경우엔 어떻게 되나요?

 

골절의 크기가 큰 경우엔 추후 안구 함몰이 발생하여 다친 쪽 눈이 움푹 들어가 보이는 미용적인 문제가 발생하게 되며, 또한 지방의 위축, 근육의 손상 등으로 인해 안구 움직임 제한, 사시 등이 발생하게 될 수 있습니다.

 

소아 안와골절

 

안와골절 중에서 특히 소아에서 발생하는 특수한 안와골절이 있는데, 이 경우를 별도로 “white eyed 안와골절” 이라고 부르고 있습니다. 소아는 성인과 달리 안와골 조직이 유연하여, 외상으로 부러져도 다시 원래의 자리로 복원되는 성질이 있습니다. 따라서 CT 를 찍어도 부러진 뼈가 다시 원래의 자리로 스프링 처럼 돌아와 마치 골절이 없는 것처럼 보이는 경우가 많으나, 부러진 자리에 안와조직(지방, 연조직 외안근 등)이 끼게 되고 이로 인해 안구의 움직임에 제한이 생기게 되며, 안구-심장 반사에 의해 미식거림과 구토 등이 발생하게 됩니다. 이 경우는 응급상황으로 부러진 뼈 사이에 낀 조직을 빠른 시간 안에 복원시켜야 조직의 괴사를 막을 수 있고 원래의 상태로 회복할 수 있습니다. 수술이 늦어져 외안근 등의 조직 손상이 발생하게 되면 추후 사시, 복시등의 돌이킬 수 없는 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 안구 외상을 입은 소아의 경우엔 단순히 CT 소견에만 의존해서는 안되며 성형안과 전문의의 진료를 받아 “white eyed 안와골절” 여부를 감별할 필요가 있습니다.

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